Tratamiento endoscópico de cálculos ureterales: experiencia en una serie de 102 casos / Endoscopic treatment of ureteral stones: experience in a series of 102 cases

INTRODUCCIÓN: La ureterolitectomía endoscópica (URS) es una técnica validada para el manejo de cálculos ureterales, ya que tiene alto poder resolutivo y es poco invasiva. El desarrollo de instrumentos flexibles ha facilitado el manejo endoscópico de los cálculos en uréter medio y proximal. El objetivo de este trabajo es describir la experiencia de nuestro centro en URS. Material y metodos: Análisis retrospectivo de las URS realizadas en nuestro centro entre Diciembre 2009 y Mayo 2012. Se consignaron las características del cálculo, el método de fragmentación, la efectividad del procedimiento y las complicaciones. Se utilizaron los ureteroscopios semirrígido Wolf (6,0-9,5 Fr) y flexible Karl Storz Flex X2. Resultados: Se revisaron 102 ureteroscopías, 85 con ureteroscopio semirrígido y 17 con flexible. Los cálculos tuvieron un promedio de 5,7 mm y 642 UH. El 89,4 por ciento de los cálculos resueltos mediante URS semirrígida se localizaban en uréter distal y 52,9 por ciento de los resueltos con URS flexible en uréter proximal. Se realizó litotripsia con láser Holmium en un 25,9 por ciento y 70,6 por ciento de los casos con URS semirrígida y flexible, respectivamente. Se utilizó litotripsia pneumática en un 4,7 por ciento de los casos de URS semirrígida. En URS semirrígida y flexible, la tasa de stone-free + fragmentos < 2 mm fue de 89,4 por ciento y 88,2 por ciento, respectivamente. Sólo hubo una complicación en nuestra serie (infección urinaria febril en 1 caso con URS flexible). La mediana de hospitalización fue de 1 día (rango 1-5 días). Conclusion: Nuestros resultados reafirman a la URS como una técnica eficaz, segura y poco invasiva para el tratamiento de los cálculos ureterales.

INTRODUCTION: The endoscopic ureterolithotomy (URS) is a validated technique for the management of ureteral calculi, which is highly resolutive and minimally invasive. The development of flexible instruments has facilitated the endoscopic management of stones in the mid and proximal segments of the ureter. The aim of this paper is to describe the experience of our center in endoscopic ureterolithotomy. Material and methods: Retrospective analysis of URS performed at our center between December 2009 and May 2012. We recorded the characteristics of the stones, the fragmentation method, the effectiveness of the procedure and complications. The Wolf semi-rigid (6.0 to 9.5 Fr) and the flexible Karl Storz Flex X2 ureteroscopes were used. RESULTS: We reviewed 102 URS, 85 with semi-rigid and 17 with flexible ureteroscope. The calculi were 5.7 mm and 642 HU in average. 89.4 percent of the stones treated with a semi-rigid URS were localized in the distal ureter and 52.9 percent of the calculi treated with a flexible URS were in the proximal ureter. Holmium laser lithotripsy was performed in 25.9 percent and 70.6 percent of the cases of semi-rigid and flexible URS, respectively. Pneumatic lithotripsy was used in 4.7 percent of the semi-rigid URS. In semi-rigid and flexible URS, the rate of stone-free + fragments < 2 mm was 89.4 percent and 88.2 percent, respectively. There was only one complication in our series (febrile urinary tract infection in 1 case of flexible URS). The median length of stay was 1 day (range 1-5 days). CONCLUSION: Our results confirm that URS is an effective, safe and minimally invasive treatment for ureteral calculi.

Utilidad de la fracción libre del antígeno prostático específico en la detección del cáncer de la próstata / Usefulness of free prostatic specific antigen in the detection of prostate cancer

Background: The predictive value of prostate specific antigen for prostate cancer, when levels are between 4 and 10 ng/ml, is low. Within these range of values, some authors recommend the measurement of the free fraction of the antigen to improve its predictive capacity. Aim: To evaluate the predictive value of the free fraction in subjects with prostate specific antigen values between 4 and 10 ng/ml. Patients and methods: One hundred and forty subjects with prostate specific antigen between 4 and 10 ng/ml were evaluated. All were subjected to transrectal ultrasound examination with biopsies and the free fraction of the antigen was measured by enzyme immuno assay. Results: Cancer was diagnosed in 36 subjects, all others had a benign prostatic hyperplasia. Mean prostate specific antigen values were 7.4 and 7.1 ng/ml in patients with cancerand hyperplasia, respectively. The percentage of free prostatic specific antigen was 9.8 and 19.8 percent in subjects with cancer and hyperplasia respectively (p <0.001). Using receiver operating characteristic (ROC) curves, a free prostate specific antigen of 13 percent was the best cutoff value for predicting prostate cancer. Conclusions: In subjects with prostate specific values between 4 and 10 ng/ml, the measurement of the free fraction of this antigen can improve the predictive value of this parameter for the detection of prostate cancer

Tratamiento médico de la hiperplasia benigna de la próstata mediante terazocina / Medical treatment of the benign prostatic hyperplasia using terazosin

Para estudiar la eficacia y la seguridad de la terapia alfa bloqueadora en el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna de la próstata en nuestra población, tratamos 70 pacientes con dosis ascendentes de Terazocina hasta alcanzar una dosis de 5 mg con lo cual se mantuvieron en tratamiento hasta completar un año. A lo largo de la evaluación se demostraron diferencias estadísticamente significativas en las evaluaciones del Score de síntomas de Madsen y en la uroflujometría no invasiva practicada en los pacientes. No se observaron evidencias objetivas o subjetivas de cambio de tamaño del adenoma. La frecuencia de efectos colaterales fue escasa y sólo un 2,8 por ciento de los pacientes debieron suspender el tratamiento por una marcada intolerancia. De este modo concluimos que el tratamiento médico con Terazocina es efectivo y útil en la hiperplasia benigna de la próstata, y por algún tiempo pospone su intervención o es útil en los pacientes añosos que sean portadores de un al riesgo quirúrgico que les impida ser sometido a una intervención prostática convencional

Hallazgos urodinámicos inhabituales en la incontinencia urinaria en la mujer / Urodynamics results in the urinary incontinence of the women

La investigación urodinámica de la incontinencia urinaria femenina ha consistido convencionalmente en la Cistometría en fase de llenado y el estudio de flujo presión en la fase de vaciamiento. Para evaluar este funcionamiento hemos incorporado en nuestra unidad, el registro simultáneo de la perfilometría uretral pasiva, el estudio del punto de escape frente a la maniobra de Valsalva y los estudios de perfilometría dinámicas, durante las fases de llene y vaciamiento, utilizando para este objetivo microtransductores. Encontramos un predominio de incontinencias urinarias frente a los esfuerzos genuina seguido por la inestabilidad motora de la vejiga. Sin embargo, en un 4,5 por ciento de las pacientes encontramos una insuficiencia esfinteriana, en un 4,8 por ciento se demostró una inestabilidad uretral y otros hallazgos urodinámicos infrecuentes en un 10,1 por ciento de nuestra población de pacientes estudiadas. Podemos concluir que la evaluación urodinámica de la incontinencia urinaria en la mujer obedece con alta frecuencia a factores distintos a los demostrados mediante los estudios convencionales

Sertralina en el tratamiento de la eyaculación precoz / Sertraline in the treatment of early ejaculation

Los tratamientos con antidepresivos frecuentemente se asocian con efectos colaterales en la esfera sexual. Aquellos que actúan inhibiendo la recapacitación de la serotonina como la sertralina retardan el orgasmo en hombres y mujeres. Se trataron con sertralina 92 pacientes, terminaron su período de observación 72 de ellos. De los pacientes que completaron tratamiento 64 de ellos refirieron estar mejor, 8 manifestaron estar igual y ninguno empeoró. La impresión de sus parejas fue de mejoría en 65 pacientes y permanecieron igual 7 casos. El tiempo de eyaculación por tratamiento fue de 2,5 minutos y el post tratamiento fue de 5,5 minutos (p<0,05). De los 64 pacientes que obtuvieron una adecuada respuesta terapéutica, 17 de ellos recidivaron durante el período final de observación, cuando ya no estaban recibiendo el medicamento. De este modo podemos concluir que la sertralina es un medicamento eficaz y seguro en el tratamiento de la eyaculación precoz, sin embargo, existe un porcentaje no despreciable de pacientes que no completa su tratamiento por diversas, razones y otro porcentaje que recidiva al suspender el tratamiento

Tratamiento quirúrgico de la incontinencia de orina de esfuerzo por la técnica de Burch / Surgical treatment of stress urinary incontinence for the Burch's technique

Se presenta una revisión retrospectiva de 150 pacientes portadores de incontinencia de orina de esfuerzo tratadas con la técnica de colposuspensión de Burch, entre marzo de 1990 y diciembre de 1994. La edad promedio fue de 52,1 años con un seguimiento promedio de 18 meses. El estudio preoperatorio incluyó una completa historia clínica, exámenes de rutina, cistoscopia y prueba de Marshall-Marchetti-Krantz, para confirmar el diagnóstico. Se obtuvieron resultados exitosos en el 97,3 por ciento de los casos, sólo hubo cuatro recidivas (2,7 por ciento)

Láser de neodimio YAG en el tratamiento del adenoma de próstata / Neodymiun YAG laser in the treatment of prostatic adenoma

Conventional surgery and transurethral ablation are the treatments of choice for benign hyperplasia. To report our experience with Neodymium YAG laser ablation of prostatic adenomas. Revision of 182 patients subjected to Laser ablation of benign prostatic adenoma of whom 28 had a complete urinary retention and 50 were considered of high surgical risk. One hundred eighty patients had spontaneous voiding after surgery, there were no intraoperatory complications and were discharged 6 to 24 hours after the procedure. Urinary flow increased from 8 ml/sec in the preoperative period to 20 and 21 ml/sec, two and six months after surgery. Symptom score decreased from 12 to 1.2 points. Seven patients had late hematuria and two required vesical lavage and cytoscopic clot drainage. Ten patients had a positive urine culture, 12 had lack of ejaculation and 75 percent had some degree of dysuria. Neodymium Yag laser ablation of benign prostatic adenoma seems to be efficient and safe

Urodinamia en la incontinencia urinaria en la mujer: nuestra experiencia / Urodynamic in urinary incontinency in female: our experience

Para evaluar la utilidad del estudio urodinámico en la incontinencia urinaria de la mujer, revisamos los estudios efectuados en 146 mujeres durante el último año. Encontramos un predominio de las incontinencias urinarias genuinas, seguido en frecuencia de la inestabilidad motora de la vejiga. Alrededor de un 15 por ciento de las enfermas además tenían problemas relacionados con la función de almacenamiento de la vejiga o alteraciones de la función esfinteriana. Estas situaciones son de difícil diagnóstico clínico y solo los estudios urodinámicos dirigidos pueden diagnosticalos. Además el estudio de flujo v/s presión nos permite conocer la capacidad contráctil de la vejiga, lo cual podría predecir complicaciones tales como la retención aguda de orina post cirugía. Concluímos que el estudio urodinámico nos permite alcanzar una elevada certeza diagnóstica, impidiéndonos incurrir en errores diagnósticos entre un 15 a un 20 por ciento de las pacientes

Quiste epidermoide del testículo: caso clínico / Epidermoid cyst of the testis: clinical case

Se presenta el caso de un tumor testicular en un paciente de 19 años. El examen histológico intraoperatorio al igual que el definitivo demostró la existencia de un quiste epidermoide, lesión frecuente que sólo representa el 1 por ciento de los tumores testiculares y que sólo requiere de tumorectomía y no de orquidectomía